今日要講講”髂脛束綜合症”（ITBS）呢個名先。當你有聽上堂解剖學嘅書，好醒嘅朋友（唔包括我）就會質疑 “髂脛束摩擦綜合症”（ITBFS，F＝Friction）。

處於變幻時代

傳統上，一般都會叫ITBFS，因為就算讀書時期，老師都係講：

（超簡略版，利申：我不嬲唔太聽書）當膝頭屈伸，條ITB就前後摩，久而久之就有ITBFS啦～

呢個美滿嘅故事好多年來都不斷重覆，但當挑戰傳統嘅人出現，就會有一番新氣象。傳統以來，覺得ITB會摩擦滑囊（Bursa），因為覺得ITB係一條獨立嘅韌帶；而且ITB嘅action 有啲特別：

0-20度 Hip Flexion: ITB（TFL）負責直膝（Knee Extension）
20-90度 Hip Flexion：ITB（TFL）負責曲膝（Knee Flexion）

呢個變換令到佢有前、後郁嘅感覺。但其實未有Proven 過（Proven係研究上一個不得了嘅字眼），而只喺有數據間接估有呢件事，例如發現ITB insertion 前、後組織嘅張力（Tension）會因動作而改變。

於是就有人Challenge 呢個諗法：

佢地搵咗 15具屍體做解剖
另外搵咗6個冇ITB人，2個有ITB人做MRI檢查

（再一次）發現ITB唔係一條，而係好似條壓力襪咁，只喺外側粗咗；而且ITB嘅纖維係直接駁落骨膜以下嘅結構。就著呢兩點，佢哋提出ITB嘅摩擦其實未必係真。另外，全部樣本嘅MRI報告並發現唔到有Bursa嘅出現，而其實好多之前嘅實驗亦都可有可無地討論過Bursa，亦有醫生表示，臨床開刀時，亦好少見到Bursa，甚至有病人照完MRI都係乜都冇事咁。

佢哋提出ITB下面有啲好敏感嘅脂肪層（Fat Pad)，用嚟減低股骨外側嘅摩擦力；有一堆人亦都提出關節膜多出嚟嘅部份（Recess）以至係原兇；亦有人指出ITB後方纖維、半月板外側纖維亦係其中一份子。

知道有乜用？

概念好重要，因為原理同受傷結構唔同，處理都可能唔同，例如：如果唔係摩擦而係壓力，咁就要減低壓力（e.g.減低肌肉不正常嘅張力）；如果受傷嘅係脂肪，減少脂肪受刺激會有效過打佢一身，因為Fat pad 入面有好多血管同埋Pressure Nerve，你愈打佢只會愈衰；如果半月板Expansion有關係，可能要處理埋半月板相關問題添。而臨床上，我覺得處理周邊結構，以及近端結構效果會好好多，亦都合理好多，因為正如上次所講，要鬆帳幕，當然要鬆營釘。

另外亦都解釋到點解改善姿有用（因為就算改善姿勢，如果ITB係前後擦，佢都依然會前後摩），仲有為我解釋到點解就咁Fing隻腳唔會出ITB（我之前係諗極都諗唔明）。

雖然上面嘅嘢未係Proven，但關於受傷結構，都幾大可能係其他結構受傷（e.g. Fat pad, ITB fibres），所以大家處理時，又或者畀人處理時，都可以留意吓：

局部處理？週邊處理？
消炎止痛？姿勢分析？
跑鬆佢？休爆佢？

下回待續

Reference:

Brukner P, Clarsen B, Cook J, et al. Brukner & Khan Clinical Sports Medicine: Injuries: Vol. 1. McGraw-Hill Australia 2016
Ellis R, Ã WH, Reid D. Iliotibial band friction syndrome — A systematic review. Man Ther. 2007;12:200–8.
Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, et al. Is iliotibial band syndrome really a friction syndrome ? J Sci Med Sport. 2007;10:74–6.
Orchard JW. Re : Is iliotibial band syndrome a friction syndrome ? J Sci Med Sport. 2007;10:77–8.
Flato R, Passanante GJ, Skalski MR, Patel DB, White EA, Jr GRM. The iliotibial tract : imaging , anatomy , injuries , and other pathology. Skelet Radiol. 2017;46:605–22.
Kittl C, El-daou H, Athwal KK, Gupte CM, Weiler A, Williams A, et al. The Role of the Anterolateral Structures and the ACL in Controlling Laxity of the Intact and ACL-Deficient Knee. Am J Sports Med. 2015;44(2):345–54.
Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, et al. The functional anatomy of the iliotibial band during flexion and extension of the knee : implications for understanding iliotibial band syndrome. J Anat. 2006;208:309–16.

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