睇返之前講咗解剖同病名，今次我哋講吓病理啦!
淨係講遠端ITBS，其實係條ITB不斷夾擊(Impinge)大脾骨外側(Femoral Lateral Epicondyle)嘅嘢而出現。正常情況下是冇問題但當
- 日子有功
- 活動量急劇增力
- 強度急劇增加
就會出現ITBS。如果中過招嘅大家大概會知乜嘢活動會最唔舒服
- 落樓梯
- 落斜
- 凌空Fing隻腳
- 無啦啦又跑好長痛你就咪跑啦
唔計最後嗰個，頭三個都涉及到”夾擊區”Impingement Zone事。由於ITB同時為Knee flexor + extensor，而當膝頭屈曲至 20-30度時，ITB前、後組織嘅Tension 會有改變而令到Impinge大脾骨外側夾到 (夾到乜嘢睇返之前)，所以只要喺呢個angle 停留，ITBS患者就會覺得唔適服。
呢個Impingement Zone 會因為下肢與地面有contact時更加明顯，所以落樓梯、落斜會更明顯。上樓梯一般少啲因為
- 主要用力時唔喺Impingement Zone
- 主要Activate先嘅肌肉係大肌肉四頭肌，會比較少機會用錯肌肉TFL
當若果你嚴重啲又或者真係上得姿勢好衰又或者半月板嘅Expansion受傷就有可能會痛喇。
除咗活動及訓練量，力學都會有關係，大剖份研究都指出ITBS患者會
- 過多Hip 內收Hip Adduction
- 過多膝內旋Knee Internal Rotation
- 腳踭觸地時Heel Strike後腳掌Rearfoot內轉Pronation減少觸地後腳中前掌外轉Supination高最速度亦較高你幻想腳掌好快咁郁咗一吓
以上嘅嘢有可能會令ITB嘅拉力Strain增加，從而可能導致ITBS。但由於大部分實驗都係搵一堆已受傷嘅人嚟做研究Retrospective，所以只可以話大部分ITBS病人有呢個共通點，但唔可以話係成因。
有個美國實驗就搵咗一大堆跑手n = 400，先檢查佢哋嘅身體力學然後再追綜佢哋幾年，等到有 18個人患咗ITB再將佢哋原本個跑姿跟18個健康跑手比較，發現當佢哋仲係健康時
- 喺觸地時Hip Adduction 嘅角度明顯較高，但外收Abduction嘅moment (唔識中文當係向外嘅動力) 冇明顯分別。
- 膝頭明顯內旋但大脾同小腿骨只有大脾骨明顯內旋，好可能關近端控制會影響多啲。
- 膝頭及腳掌角度反而未見明顯分別。
即是近端控制力有可能有正面嘅影響力，而且由於moment冇分別尤其係近端肌肉嘅Isometric 同 Eccentric嘅控制會影響更多。亦因為咁”疲勞”，亦估計係ITBS成因之一。有個好得意嘅實驗
- 搵咗16個人，其中有8人曾經患過ITBS
- 上跑步機跑到攰哂為止
- 再對比佢哋嘅跑姿
發現
- 觸地時膝頭會屈多咗68度 vs 15.38度坐低跑
- 腳掌內收Adduction比較近中線走鋼線
- 膝頭扭入速度較高控制差
- ITBS組別ITB 嘅Strain 係比較高
即是某啲力學因素係由疲勞所引致，亦可能係體能不足但夾硬做更強嘅訓練，體能不足以支持整個路程而引致。而上面提過嘅(1)坐低跑同(2)走鋼線都可能係間接話畀你聽嘅體能有所不足。
又講咗好多下回繼續!
Reference:
- Brukner P, Clarsen B, Cook J, et al. Brukner & Khan Clinical Sports Medicine: Injuries: Vol. 1. McGraw-Hill Australia 2016
- Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, et al. The functional anatomy of the iliotibial band during flexion and extension of the knee : implications for understanding iliotibial band syndrome. J Anat. 2006;208:309–16.
- Flato R, Passanante GJ, Skalski MR, Patel DB, White EA, Jr GRM. The iliotibial tract : imaging , anatomy , injuries , and other pathology. Skelet Radiol. 2017;46:605–22.
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