【 Sportential 】跑步IT人-膝外側痛 [ 3 ]

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睇返之前講咗解剖同病名,今次我哋講吓病理啦!

 

淨係講遠端ITBS,其實係條ITB不斷夾擊(Impinge)大脾骨外側(Femoral Lateral Epicondyle)嘅嘢而出現。正常情況下是冇問題但當

  • 日子有功
  • 活動量急劇增力
  • 強度急劇增加
圖片來源 PhysioAdvisor

就會出現ITBS。如果中過招嘅大家大概會知乜嘢活動會最唔舒服

  • 落樓梯
  • 落斜
  • 凌空Fing隻腳
  • 無啦啦又跑好長痛你就咪跑啦

唔計最後嗰個,頭三個都涉及到”夾擊區”Impingement Zone事。由於ITB同時為Knee flexor + extensor,而當膝頭屈曲至 20-30度時,ITB前、後組織嘅Tension 會有改變而令到Impinge大脾骨外側夾到 (夾到乜嘢睇返之前),所以只要喺呢個angle 停留,ITBS患者就會覺得唔適服。

 

呢個Impingement Zone 會因為下肢與地面有contact時更加明顯,所以落樓梯、落斜會更明顯。上樓梯一般少啲因為

  • 主要用力時唔喺Impingement Zone
  • 主要Activate先嘅肌肉係大肌肉四頭肌,會比較少機會用錯肌肉TFL

當若果你嚴重啲又或者真係上得姿勢好衰又或者半月板嘅Expansion受傷就有可能會痛喇。

闊筋膜張肌(Tensor Fascia Lata,TFL)

 

除咗活動及訓練量,力學都會有關係,大剖份研究都指出ITBS患者會

  • 過多Hip 內收Hip Adduction
  • 過多膝內旋Knee Internal Rotation
  • 腳踭觸地時Heel Strike後腳掌Rearfoot內轉Pronation減少觸地後腳中前掌外轉Supination高最速度亦較高你幻想腳掌好快咁郁咗一吓

以上嘅嘢有可能會令ITB嘅拉力Strain增加,從而可能導致ITBS。但由於大部分實驗都係搵一堆已受傷嘅人嚟做研究Retrospective,所以只可以話大部分ITBS病人有呢個共通點,但唔可以話係成因。

 

有個美國實驗就搵咗一大堆跑手n = 400,先檢查佢哋嘅身體力學然後再追綜佢哋幾年,等到有 18個人患咗ITB再將佢哋原本個跑姿跟18個健康跑手比較,發現當佢哋仲係健康時

  • 喺觸地時Hip Adduction 嘅角度明顯較高,但外收Abduction嘅moment (唔識中文當係向外嘅動力) 冇明顯分別。
  • 膝頭明顯內旋但大脾同小腿骨只有大脾骨明顯內旋,好可能關近端控制會影響多啲。
  • 膝頭及腳掌角度反而未見明顯分別。

 

即是近端控制力有可能有正面嘅影響力,而且由於moment冇分別尤其係近端肌肉嘅Isometric 同 Eccentric嘅控制會影響更多。亦因為咁”疲勞”,亦估計係ITBS成因之一。有個好得意嘅實驗

  • 搵咗16個人,其中有8人曾經患過ITBS
  • 上跑步機跑到攰哂為止
  • 再對比佢哋嘅跑姿

 

發現

  1. 觸地時膝頭會屈多咗68度 vs 15.38度坐低跑
  2. 腳掌內收Adduction比較近中線走鋼線
  3. 膝頭扭入速度較高控制差
  4. ITBS組別ITB 嘅Strain 係比較高

 

即是某啲力學因素係由疲勞所引致,亦可能係體能不足但夾硬做更強嘅訓練,體能不足以支持整個路程而引致。而上面提過嘅(1)坐低跑同(2)走鋼線都可能係間接話畀你聽嘅體能有所不足。

 

又講咗好多下回繼續!

 

Reference:

  1. Brukner P, Clarsen B, Cook J, et al. Brukner & Khan Clinical Sports Medicine: Injuries: Vol. 1. McGraw-Hill Australia 2016
  2. Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, et al. The functional anatomy of the iliotibial band during flexion and extension of the knee : implications for understanding iliotibial band syndrome. J Anat. 2006;208:309–16.
  3. Flato R, Passanante GJ, Skalski MR, Patel DB, White EA, Jr GRM. The iliotibial tract : imaging , anatomy , injuries , and other pathology. Skelet Radiol. 2017;46:605–22.
  4. Kittl C, El-daou H, Athwal KK, Gupte CM, Weiler A, Williams A, et al. The Role of the Anterolateral Structures and the ACL in Controlling Laxity of the Intact and ACL-Deficient Knee. Am J Sports Med. 2015;44(2):345–54.
  5. Miller RH, Lowry JL, Meardon SA, Gillette JC. Lower extremity mechanics of iliotibial band syndrome during an exhaustive run. Gait Posture. 2007;26:407–13.
  6. Noehren B, Davis I, Hamill J. ASB Clinical Biomechanics Award Winner 2006 Prospective study of the biomechanical factors associated with iliotibial band syndrome. Clin Biomech. 2007;22:951–6.
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